06.01.2022
Рассказываем о вертикализаторах.
Вертикализировать ребёнка с ТМНР, в том числе с паллиативным статусом, нужно почти во всех случаях!
Показания:
Организованная поза стоя в опоре для стояния показана всем детям с нарушением ОДА (опорно-двигательного аппарата):
- ДЦП (II–V уровня);
- СМА (1,2,3 типа);
- Spina Bifida (ставим под угол 90 градусов, детям с таким диагнозом нужна компрессионная нагрузка) ;
- врожденные мышечные дистрофии;
- травма спинного мозга;
- ОНМК (острое нарушение мозгового обращения, инсульт) , ЧМТ (черепно-мозговая травма).
Противопоказания:
- заживление переломов, ранний послеоперационный период;
- невозможность контроля состояния ребёнка в процессе стояния;
- выраженный остеопороз (при подозрении на него, выполнение Денситометрии — ультразвуковое исследование костной ткани, основанное на анализе скоростных показателей ультразвука при прохождении ультразвуковой волны вдоль кортикального слоя трубчатых костей);
- вывих ТБС (тазобедренного сустава) с выраженным болевым синдромом;
- неподготовленность человека (как ребёнка, так и проводящего вертикализацию);
- дети с ослабленной функцией дыхания или кровообращения требуют особого внимания и дополнительной проверки перед вертикализацией.
Вертикализируем всегда под углом неравным 90 градусов.
Переднеопорная вертикализация является предпочтительной:
- при наклоне вперёд улучшается функция мышц шеи и спины;
- снижается риск развития контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов;
- появляется чувство уверенности;
- увеличивается обзорность;
- происходи стимуляция развития.
Заднеопорная вертикализация применяется в случае:
- ребёнок не может контролировать положение головы;
- есть контрактуры тазобедренных и/или коленных суставов;
- большой вес ребёнка.
Существуют и динамические вертикализаторы, в которых ребёнок может передвигаться самостоятельно.
Активная вертикализация рассматривается, если:
- ребёнок хорошо контролирует верхнюю часть тела;
- у него достаточная сила в руках, чтобы крутить обод колёс;
- и есть понимание смысла активной вертикализации.
Режим вертикализации:
Классика – до 3-х часов в сутки, с перерывами.
Но, не менее 1ч в день. Можно делить на сессии, но не более 60 мин.
Дети с мышечными нарушениями вертикализируются до 5 ч в день.
Как только закончилась активность ребёнка, необходимо снять его из вертикализатора.
Кому актуально стоять в опоре?
✔Дети, которые преимущественно ползают и/или сидят в позе «лягушки» — «W» (угроза формирования сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах).
✔Дети, использующие неправильные позы и патологические движения.
✔Дети с дисплазией тазобедренных суставов.
✔После операции на тазобедренном суставе.
✔Дети, которые из-за когнитивных нарушений не стремятся перейти в вертикальную позу.
📌Как правильно оценить организацию позы в опоре для стояния?
✔Поза симметрична, плечи на одной линии.
✔Таз расположен симметрично и нейтрально.
✔Тело и голова расположены по средней линии.
✔Коленные упоры над или под коленными суставами.
✔Колени слегка согнуты.
✔Угол между голенью и стопой ~12 градусов.
👆Опора для стояния должна быть под небольшим углом (5–10 градусов).
📌Как выбрать вертикализатор?
Переднеопорный, если:
— у ребёнка хороший контроль за положением головы;
— у ребёнка имеется позиционный кифоз (наклон вперёд — увеличивает паттерн разгибания);
—даёт ребёнку хороший обзор;
— обеспечивает чувство уверенности (более безопасное стояние);
—более активное положение, легче дотягиваться до предметов.
Заднеопорный,если:
—плохой контроль или его отсутствие за положением головы;
—сильные контрактуры суставов нижних конечностей;
— большой вес/рост.
📌Необходимые замеры для подбора вертикализатора.
1. Рост ребёнка.
2. Расстояние от пола до подмышек.
3. Расстояние от пола до промежности.
4. Длина и ширина стопы (обязательно в обуви или ортезе).
5. Длина ног (от головки бедренной кости до стопы).
6. Ширина груди (если будут использоваться держатели груди).
Завтра подробно расскажем о принципах бережного нахождения ребенка в вертикализаторе. Надеемся, что данная информация вам полезна. Если у вас есть вопросы, можете задавать их под этим постом.
Автор — эрготерапевт Олеся Кисарова