22.02.2021
Трахеостома представляет собой специальную трубку, которую устанавливают в трахею через отверстие (стому) в горле. Фактически это искусственный дыхательный путь, через который воздух поступает не через рот и нос, а непосредственно в легкие.
Чтобы система работала эффективно, важно не только правильно установить ее, но и ухаживать за трахеостомической трубкой, кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой, а также за полостью рта и носа, трахеей. Причем уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки, а также от индивидуальных особенностей ребенка, поэтому все вопросы следует предварительно обсуждать с лечащим врачом.
Установка трахеостомической трубки
Для фиксации используются специальные ленты. Их можно заменить бинтом, для этого сложить его вдвое по всей длине, а затем еще раз – таким образом, чтобы края оказались внутри. Если со временем ленты загрязнились, их стирают в соответствии с инструкцией производителя. Повязки из бинта лучше заменить на новые.
Фиксация должна быть плотной, но не слишком – чтобы проверить расстояние, вставьте 2 пальца между лентой и шеей. Если остается немного свободного пространства, значит, повязка затянута правильно, если не получается вставить палец – слишком туго. Затягивать ленты сильно не следует, поскольку это чревато сдавленными венами и, как следствие, возникновением пролежней.
Стоит отметить, что есть определенные требования к помещению, в котором находится пациент с трахеостомой:
- В комнате не должно быть пыли и бактерий, поэтому необходимо проводить ежедневную влажную уборку без использования сильно пахнущих средств. Также следует убрать ковры и книги.
- Среда должна быть не аллергенной, поэтому в помещении нельзя пользоваться спреями, такими, как освежители и дезодоранты.
- Комнату нужно проветривать как минимум 2 раза в день по 10-15 минут. Также возможно применение увлажнителя, однако об этом стоит проконсультироваться с врачом.
Уход и гигиена за трахеостомой
Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, помните о ежедневном уходе за:
- трахеостомической трубкой;
- кожей вокруг стомы;
- полостью рта и носа.
Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и связан с индивидуальными особенностями человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.
Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.
Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже ребенка вокруг стомы:
- раздражения;
- воспаления;
- сыпь;
- гнойные выделения.
Чтобы не было сухости, болезненных ощущений, инфекций и воспалений, необходимо:
— ежедневно утром и вечером чистить ребенку зубы, полоскать рот.
— смачивать губы слегка смоченным водой ватным тампоном.
— использовать гигиеническую помаду без отдушек для увлажнения губ.
До и после работы с трахеостомическим отверстием мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд. Кроме того, не реже 1 раза в день, а также по мере необходимости меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки. При замене салфеток кожу нужно очищать антисептиками на водной основе, а затем наносить увлажняющий крем без отдушки.
Стерильные салфетки продаются в аптеках, также их можно изготовить самостоятельно. Для этого сложите вместе 3-4 марлевые салфетки, сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны – глубиной примерно в половину салфетки. Количество салфеток поможет регулировать процесс введения трахеостомической трубки, которая не должна упираться в стенку трахеи.
Чего делать не следует
Использовать вместо стерильных марлевых салфеток бинт – он оставляет нитки и волокна, которые могут вызывать раздражение на коже вокруг стомы.
Применять тальк, который опасен появлением пневмонии при попадании в дыхательные пути.
Наносить на кожу гормональные мази и гели без назначения.
Оставлять без внимания раздражение, воспаления, сыпь, гнойные выделения, и при первом их появлении обращаться к врачу.
До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
- 1–2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки. Разрез в стерильных салфетках можно сделать самостоятельно: (Сложите 3–4 марлевые салфетки вместе. Сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны, называется «штанишки». Глубина разреза — приблизительно половина салфетки.
- При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе, можно протирать мирамистином, хлоргексидином 0,05%
- Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (например, детский). Если никаких покраснений нет (на коже все чисто), то лучше ничего не использовать.
Нельзя использовать:
- Бинт вместо стерильных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
- Тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
- Гормональные мази без рекомендации врача.
Замена и обработка канюль
Канюля – это полая трубка с тупым концом, которую используют для введения различных препаратов. При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей ее очистка должна производиться не реже 2 раз в день.
Как чистить:
Для чистки канюль используйте только те средства, которые для этого предназначены. Выбирайте раствор по рекомендации врача.
Мойте канюлю со всех сторон – внутри, снаружи, на всех изгибах. Если внутри появился налет, очистите его ершиком.
Чтобы не появлялся неприятный запах, не складывайте мокрые трубочки в пакеты и контейнеры, сначала тщательно просушите их.
Чтобы внешняя канюля легче вводилась во внутреннюю, применяйте специальное масло или лубрикант на водной основе, которые продается в аптеках.
Важно, что практически все трахеостомические трубки изготовлены из ПВХ, их нельзя вводить повторно. Если трубка изготовлена из силикона, она может быть использована еще раз после стерилизации, и это должно быть указано в инструкции производителя.
Использование тепловлагообменника
При дыхании через нос и рот происходит естественная очистка воздух – в носу он согревается, достигая нужной температуры, увлажняется и очищается от пыли. У детей с трахеостомой данный процесс практически отсутствует. Именно поэтому необходимо обеспечить подготовку поступления воздуха в легкие.
При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает в трахею, бронхи, легкие. В результате слизистая бронхов пересыхает, травмируется и становится уязвимой для инфекций.
«Мокрый нос», «искусственный нос» или тепловлагообменники – так называют фильтры для трахеостомической канюли. Их используют для увлажнения трахеи, они помогают очистить и немного согреть вдыхаемый воздух. В зависимости от модели степень увлажнения разная, и подбирать следует по рекомендациям лор-врача индивидуально для каждого пациента.
Увлажняющие фильтры разделяют по дыхательному объему для новорожденных и дошкольников, для детей школьного возраста и для взрослых:
15-50 мл
25-100 мл
50-600 мл
300-1500 мл.
Фильтры необходимо подбирать с учетом объема воздуха. Если дыхательный объем меньше, чем минимальный объем тепловлагообменника, то такое дыхание приводит к увеличению объема воздуха мертвого пространства внутри искусственного носа, а это в свою очередь повышает СО2 . Если же дыхательный объем пациента выше, то воздух не увлажняется в той концентрации, которая нужна, а значит, это недостаточное увлажнение трахеи.
Обратите внимание на материал самого вкладыша-фильтра. Фильтры имеют специальную антибактериальную пропитку, которая помогает фиксировать и влагу.
Поролоновые и губчатые фильтры способствуют сильному увлажнению трахеи, и, соответственно, фильтры типа Servox Tracheo Nose F, TrachPhone или Servox Servokids1 подойдут тем пациентам, у которых образуются корки и присутствует сухость в трахее, которым сложно откашливаться, поскольку мокрота плохо отходит. Однако эти фильтры противопоказаны тем, у кого повышенная степень выделения секрета в дыхательных путях, или имеется голосовой протез.
Бумажные фильтры, например, Dahlhausen AirBridge 303, TrachVent, Termovent T и Humid-Vent Mini, стоит использовать при нормальной степени увлажнения, подойдут такие фильтры и тем, у кого чуть повышенная степень выделения секрета.
При повышенной секреции рекомендуют использовать голосовые клапаны, поскольку они помогают контролировать пациенту процесс глотания и слюнообразования.
При недостатке влаги рекомендуют использовать модели голосовых клапанов со встроенным фильтром (смену фильтров проводят несколько раз в день). Правильно подобранный тепловлагообменник способствует нормализации выделения секрета и сокращает количество неприятных процедур санирования. Все модели «мокрых носов» имеют стандартный диаметр и подходят к стандартному 15 мм коннектору.
Тепловлагообменники бывают со встроенным портом для подключения к кислородному шлангу и со съемным портом. Также некоторые модели имеют крестовое отверстие для аспирационного катетера, другие же необходимо снимать с канюли при процедуре санирования.
Тепловлагообменники – одноразовая продукция, и обработке не подлежит. В день расход составляет от 3 до 10 штук. При наличии голосового протеза используют специальные тепловлагообменные кассеты – модули.
Голосовые (фонационные) клапаны
С помощью голосового клапана ребенок не только сможет произносить звуки и учиться разговору, но и сама система клапана способствует правильному дыханию.
Проще говоря, это система вытяжки: при вдохе тонкая перепонка-пленка позволяет воздуху проникнуть, а при выдохе, наоборот, блокирует отверстие. Поэтому выдох происходит через верх, через голосовые связки и нос или рот. Мембранный клапан открывается при малейшем вдохе и закрывается в конце вдоха сразу же близко, не создавая выдох через трубку, направляя поток воздуха к голосовым связкам. Такая система ведет к активно-пассивной работе самих голосовых связок, что позволяет им активизироваться.
Важно, что клапаны невозможно использовать, если гортань удалена, а также при раздутой манжетке.
Голосовым клапанам необходима ежедневная гигиена – их промывают в растворе с порошком для чистки канюль (фирмы-производители Servona, Sanabelle, Tracoe, Fahl, Teleflex и другие) или в 0,9% растворе хлорида натрия. Дезинфицируют один раз в 3-5 дней. Для пациентов с мультирезистентными бактериями требуется ежедневная дезинфекция. Для чистки и дезинфекции используют те же средства, что и для трахеостомических трубок.
Что должно быть в запасе
В достаточном количестве следует иметь следующее:
трахеостомические трубки – нужного и меньшего размера, если возникнут трудности с фиксацией, одна трубка рассчитана на месяц;
механический аспиратор;
вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты;
аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки, расход составляет от 30 штук в месяц; Катетеры для трахеостомы и для полости рта носа должны быть разными.
фиксирующие ленты для крепления трубки, которые заменяются ежемесячно, или сложенный бинт;
компрессы или салфетки для подкладывания под трубку, расход – 30-50 штук в месяц;
марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы – около 30 штук в месяц;
раствор натрия хлорид 0,9% стерильный;
фурациллин 0,02%
водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы – около 500 мл в месяц;
увлажнитель воздуха (по рекомендации врача);
тепловлагообменник как защита от влаги – 30-50 штук в месяц;
колпачок для трахеостомы;
антисептик для рук.