ЕВИТА - благотворительный фонд Трахеостома: как устанавливать и ухаживать, что следует знать — Bfevita

Лучше зажечь одну маленькую свечу, чем вечно клясть темноту...

Трахеостома: как устанавливать и ухаживать, что следует знать

22.02.2021

Трахеостома представляет собой специальную трубку, которую устанавливают в трахею через отверстие (стому) в горле. Фактически это искусственный дыхательный путь, через который воздух поступает не через рот и нос, а непосредственно в легкие.

Чтобы система работала эффективно, важно не только правильно установить ее, но и ухаживать за трахеостомической трубкой, кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой, а также за полостью рта и носа, трахеей. Причем уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки, а также от индивидуальных особенностей ребенка, поэтому все вопросы следует предварительно обсуждать с лечащим врачом.

Установка трахеостомической трубки

Для фиксации используются специальные ленты. Их можно заменить бинтом, для этого сложить его вдвое по всей длине, а затем еще раз – таким образом, чтобы края оказались внутри. Если со временем ленты загрязнились, их стирают в соответствии с инструкцией производителя. Повязки из бинта лучше заменить на новые.

Фиксация должна быть плотной, но не слишком – чтобы проверить расстояние, вставьте 2 пальца между лентой и шеей. Если остается немного свободного пространства, значит, повязка затянута правильно, если не получается вставить палец – слишком туго. Затягивать ленты сильно не следует, поскольку это чревато сдавленными венами и, как следствие, возникновением пролежней.

Стоит отметить, что есть определенные требования к помещению, в котором находится пациент с трахеостомой:

  1. В комнате не должно быть пыли и бактерий, поэтому необходимо проводить ежедневную влажную уборку без использования сильно пахнущих средств. Также следует убрать ковры и книги.
  2. Среда должна быть не аллергенной, поэтому в помещении нельзя пользоваться спреями, такими, как освежители и дезодоранты.
  3. Комнату нужно проветривать как минимум 2 раза в день по 10-15 минут. Также возможно применение увлажнителя, однако об этом стоит проконсультироваться с врачом.

Уход и гигиена за трахеостомой

Чтобы не было сухости, болезненных ощущений, инфекций и воспалений, необходимо:

— ежедневно утром и вечером чистить ребенку зубы, полоскать рот.

— смачивать губы слегка смоченным водой ватным тампоном.

— использовать гигиеническую помаду без отдушек для увлажнения губ.

До и после работы с трахеостомическим отверстием мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд. Кроме того, не реже 1 раза в день, а также по мере необходимости меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки. При замене салфеток кожу нужно очищать антисептиками на водной основе, а затем наносить увлажняющий крем без отдушки.

Стерильные салфетки продаются в аптеках, также их можно изготовить самостоятельно. Для этого сложите вместе 3-4 марлевые салфетки, сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны – глубиной примерно в половину салфетки. Количество салфеток поможет регулировать процесс введения трахеостомической трубки, которая не должна упираться в стенку трахеи.

Чего делать не следует

Использовать вместо стерильных марлевых салфеток бинт – он оставляет нитки и волокна, которые могут вызывать раздражение на коже вокруг стомы.

Применять тальк, который опасен появлением пневмонии при попадании в дыхательные пути.

Наносить на кожу гормональные мази и гели без назначения.

Оставлять без внимания раздражение, воспаления, сыпь, гнойные выделения, и при первом их появлении обращаться к врачу.

Замена и обработка канюль

Канюля – это полая трубка с тупым концом, которую используют для введения различных препаратов. При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей ее очистка должна производиться не реже 2 раз в день.

Как чистить:

Для чистки канюль используйте только те средства, которые для этого предназначены. Выбирайте раствор по рекомендации врача.

Мойте канюлю со всех сторон – внутри, снаружи, на всех изгибах. Если внутри появился налет, очистите его ершиком.

Чтобы не появлялся неприятный запах, не складывайте мокрые трубочки в пакеты и контейнеры, сначала тщательно просушите их.

Чтобы внешняя канюля легче вводилась во внутреннюю, применяйте специальное масло или лубрикант на водной основе, которые продается в аптеках.

Важно, что практически все трахеостомические трубки изготовлены из ПВХ, их нельзя вводить повторно. Если трубка изготовлена из силикона, она может быть использована еще раз после стерилизации, и это должно быть указано в инструкции производителя.

Использование тепловлагообменника

  При дыхании через нос и рот происходит естественная очистка воздух – в носу он согревается, достигая нужной температуры, увлажняется и очищается от пыли. У детей с трахеостомой данный процесс практически отсутствует. Именно поэтому необходимо обеспечить подготовку поступления воздуха в легкие.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает в трахею, бронхи, легкие. В результате слизистая бронхов пересыхает, травмируется и становится уязвимой для инфекций.

«Мокрый нос», «искусственный нос» или тепловлагообменники – так называют фильтры для трахеостомической канюли. Их используют для увлажнения трахеи, они помогают очистить и немного согреть вдыхаемый воздух. В зависимости от модели степень увлажнения разная, и подбирать следует по рекомендациям лор-врача индивидуально для каждого пациента.

Увлажняющие фильтры разделяют по дыхательному объему для новорожденных и дошкольников, для детей школьного возраста и для взрослых:

15-50 мл

25-100 мл

50-600 мл

300-1500 мл.

Фильтры необходимо подбирать с учетом объема воздуха. Если дыхательный объем меньше, чем минимальный объем тепловлагообменника, то такое дыхание приводит к увеличению объема воздуха мертвого пространства внутри искусственного носа, а это в свою очередь повышает СО2 . Если же дыхательный объем пациента выше, то воздух не увлажняется в той концентрации, которая нужна, а значит, это недостаточное увлажнение трахеи.

Обратите внимание на материал самого вкладыша-фильтра. Фильтры имеют специальную антибактериальную пропитку, которая помогает фиксировать и влагу.

Поролоновые и губчатые фильтры способствуют сильному увлажнению трахеи, и, соответственно, фильтры типа Servox Tracheo Nose F, TrachPhone или Servox Servokids1 подойдут тем пациентам, у которых образуются корки и присутствует сухость в трахее, которым сложно откашливаться, поскольку мокрота плохо отходит. Однако эти фильтры противопоказаны тем, у кого повышенная степень выделения секрета в дыхательных путях, или имеется голосовой протез.

Бумажные фильтры, например, Dahlhausen AirBridge 303, TrachVent, Termovent T и Humid-Vent Mini, стоит использовать при нормальной степени увлажнения, подойдут такие фильтры и тем, у кого чуть повышенная степень выделения секрета.

При повышенной секреции рекомендуют использовать голосовые клапаны, поскольку они помогают контролировать пациенту процесс глотания и слюнообразования.

При недостатке влаги рекомендуют использовать модели голосовых клапанов со встроенным фильтром (смену фильтров проводят несколько раз в день). Правильно подобранный тепловлагообменник способствует нормализации выделения секрета и сокращает количество неприятных процедур санирования. Все модели «мокрых носов» имеют стандартный диаметр и подходят к стандартному 15 мм коннектору.

Тепловлагообменники бывают со встроенным портом для подключения к кислородному шлангу и со съемным портом. Также некоторые модели имеют крестовое отверстие для аспирационного катетера, другие же необходимо снимать с канюли при процедуре санирования.

Тепловлагообменники – одноразовая продукция, и обработке не подлежит. В день расход составляет от 3 до 10 штук. При наличии голосового протеза используют специальные тепловлагообменные кассеты – модули.

Голосовые (фонационные) клапаны

С помощью голосового клапана ребенок не только сможет произносить звуки и учиться разговору, но и сама система клапана способствует правильному дыханию.

Проще говоря, это система вытяжки: при вдохе тонкая перепонка-пленка позволяет воздуху проникнуть, а при выдохе, наоборот, блокирует отверстие. Поэтому выдох происходит через верх, через голосовые связки и нос или рот. Мембранный клапан открывается при малейшем вдохе и закрывается в конце вдоха сразу же близко, не создавая выдох через трубку, направляя поток воздуха к голосовым связкам. Такая система ведет к активно-пассивной работе самих голосовых связок, что позволяет им активизироваться.

Важно, что клапаны невозможно использовать, если гортань удалена, а также при раздутой манжетке.

Голосовым клапанам необходима ежедневная гигиена – их промывают в растворе с порошком для чистки канюль (фирмы-производители Servona, Sanabelle, Tracoe, Fahl, Teleflex и другие) или в 0,9% растворе хлорида натрия. Дезинфицируют один раз в 3-5 дней. Для пациентов с мультирезистентными бактериями требуется ежедневная дезинфекция. Для чистки и дезинфекции используют те же средства, что и для трахеостомических трубок.

Что должно быть в запасе

В достаточном количестве следует иметь следующее:

трахеостомические трубки – нужного и меньшего размера, если возникнут трудности с фиксацией, одна трубка рассчитана на месяц;

механический аспиратор;

вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты;

аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки, расход составляет от 30 штук в месяц;

фиксирующие ленты для крепления трубки, которые заменяются ежемесячно, или сложенный бинт;

компрессы или салфетки для подкладывания под трубку, расход – 30-50 штук в месяц;

марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы – около 30 штук в месяц;

раствор натрия хлорид 0,9% стерильный;

водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы – около 500 мл в месяц;

увлажнитель воздуха (по рекомендации врача);

тепловлагообменник как защита от влаги – 30-50 штук в месяц;

колпачок для трахеостомы;

антисептик для рук.