ЕВИТА - благотворительный фонд Профилактика пролежней — Bfevita

Лучше зажечь одну маленькую свечу, чем вечно клясть темноту...

Профилактика пролежней

23.02.2021

Профилактика пролежней должна быть комплексной и непрерывной. Для того чтобы предотвратить появление пролежней, необходимо:

  1. Исключение факторов риска и использовать противопролежневые средства:
  • Нужно каждый день тщательно осматривать тело ребенка, обращая особое внимание на все зоны риска и места костных выступов.
  • Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2 часа (в том числе и ночью) менять положение тела ребенка и использовать противопролежневые средства (валики и подушки из поролона). Выбор противопролежнего матраца зависит от массы тела ребенка и степени риска развития пролежней. Виды положения ребенка в постели:

Положение Фаулера (30°, 45-60°)

Положение Симса.

  • Переворачивать пациента нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи. Лучше, если пациент будет находиться на медицинской кровати — это облегчит смену положения. Кровать ребенка должна стоять таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон.
  • Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей (+20С°).
  • Застилать постель ребенка можно только мягким постельным бельем из натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую простынь, которая не образует складок и остается всегда сухой. Нежелательно стелить клеенки — для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник.
  • Одежда ребенка должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.
  • Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако нельзя надевать на ребенка памперсы на весь день — коже нужны воздушные ванны.

При недержании:

мочи – смена подгузников каждые 6 часов (три на день, один на ночь) ГОСТ 56819-2015;

 кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

Запомните! Правильный выбранный размер – защита от протеканий и повреждений кожи. Для правильного выбора размера необходимы 2 измерения – обхват талии и обхват бедер. Измерения соотнести с цифрами на упаковке и наши цифры должны «входить» в указанный промежуток. Перед тем, как надеть подгузник его необходимо активировать.

 Что такое активация подгузника?

Активация означает правильную подготовку подгузника к использованию. Эффектом активации является разрыхление первоначально спрессованного впитывающего слоя. При активации поднимаются боковые защитные бортики, внутренний слой становится более пушистым и лучше впитывает влагу, подгузник принимает анатомическую форму и лучше адаптируется к форме тела.

 Достаньте подгузник из общей упаковки и слегка растяните его,    взявшись за оба его конца (рис.1).

 Сложите подгузник по длине (рис.2).

Поверните подгузник в одну и другу сторону, имитируя выжимающие движения (рис.3). Время активации – несколько секунд.

  • Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал кожу, которая при длительном лежании часто зудит (антигистаминные средства, например Гитстан, Бепантен).
  1. Уход за кожей лежачего ребенка

При уходе за кожей ребенка необходимо использовать профессиональные средства по уходу.

Классификация современных средств по уходу за кожей.

По функциональному действию средства по уходу за кожей делят на: гигиенические (моющие и очищающие), средства общего или косметического ухода (увлажнение, питание, тонизирование), лечебно- профилактические, защитные и специальные.

По консистенции: мазеобразные/кремообразные (жидкие или густые), твердые (на жировосковой основе), жидкие, желе- или гелеобразные, порошкообразные.

По целевому назначению: средства ухода за кожей, средства ухода за зубами и полостью рта, средства ухода за волосами, средства ухода за ногтями.

По назначению: средства для очищения кожи, средства для питания кожи, средства для увлажнения кожи, средства для защиты кожи.

По типу использования: влажные гигиенические салфетки, лосьон для тела, очищающая пена, моющий лосьон, шампунь, защитное масло- спрей, тонизирующий гель, молочко, специальные защитные средства (крема, пленки, бальзамы,присыпки и др.).

Запомните! Категорически не рекомендуется использовать для профилактики и лечения пролежней раствор калия перманганата, раствор салициловой кислоты, растительные средства народной медицины, проводить массаж «рискованных» участков тела, выполнять гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств по уходу.

  • Кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии. От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов нужно проводить очень деликатно и с применением специальных щадящих моющих средств и средств госпитальной гигиены.
  • Использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, т.к. они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию.
  • Если ребенок вспотел, нужно вытереть его махровым полотенцем и по возможности изменить температурный режим в комнате. После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон и обязательно наносить защитный крем на кожу в области гениталий.
  • Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее.
  • Последовательность мытья тела должна быть следующей: лицо, шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.
  • После мытья ребенок должен быть совершенно сухим. Не забудьте вытереть насухо пространство между пальцами (на руках и ногах) и все естественные складки кожи.
  • Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения питательного увлажняющего крема на кожу.
  • При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под ребенка, так как это может повредить кожу.

Смена постельного белья.

 Продольный способ применяется, когда ребенка можно повернуть на бок.

Алгоритм выполнения:

  1. Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3.
  2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову ребенка и убирают подушки.
  3. Поворачивают ребенка на бок от себя.
  4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под ребенка).
  5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготов­ленную чистую простыню валиком к ребенку.
  6. Поворачивают ребенка на другой бок лицом к себе.
  7. Убирают грязную простыню с освободившейся части крова­ти, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас.
  8. Укладывают ребенка на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.
  9. Сменяют пододеяльник, укрывают ребенка одеялом.

Поперечный способ  применяется, когда ребенка нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища.

  1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3.
  2. Просят помощника приподнять ребенка, поддерживая его за спину и плечи.
  3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине ребенка.
  4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине ребенка.
  5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают ребенка на подушки.
  6. Просят помощника приподнять ребенка в области таза.
  7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кро­вати и раскатывают чистую, кладут ребенка.
  8. Просят помощника приподнять ноги ребенка
  9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до кон­ца чистую.
  10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац.
  11. Меняют пододеяльник, укрывают ребенка.

Смена нательного белья

Цель. Со­блюдение личной гигиены ребенка; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и опрелостей.

Техника выполнения.

  1. Слегка приподнимают голову ребенка и убирают подушки.
  2. Осторожно приподнимая ребенка, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине — до шеи.
  3. Складывают руки ребенка на груди.
  4. Правой рукой поддерживают голову ребенка за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица ребенка.
  5. Опускают голову ребенка на подушку.
  6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную.
  7. Надеть чистую рубашку на ребенка можно, выпол­няя все действия точно в обратной последовательности, т.е. со­брав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову ребенка, левой рукой надеть рубашку через отвер­стие горловины на голову ребенку, расправить рубашку донизу.

 Стимулирование ребенка к движению

  • Если ребенок не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие дети впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!
  • При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства ребенка должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей.
  • Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.
  1. Каким должно быть питание?

Питание ребенка должно быть сбалансированным и умеренным. Поскольку активность при постельном режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий, но больше витаминов и минеральных веществ. Примерная суточная норма потребления калорий при постельном режиме — 1500.  Питание сбалансированное потребление калорий в день – 35-30 ккал на кг веса в день (для людей с весом тела 60-65 кг: 1500 – 2000 ккал/день).

Диета для лежачих детей должна соответствовать основным принципам правильного питания, которые касаются любого человека. К ним принадлежат:

  • Достаточность. Диета должна соответствовать энергозатратам организма.
  • Сбалансированность. Питание должно быть сбалансировано по основным питательным веществам.
  • Регулярность. Следует обеспечить определенное количество приемов пищи в день.
  • Безопасность. Нужно соблюдать гигиену, уметь различать несвежие и свежие продукты.

Для полноценного рациона важно употреблять в пищу продукты, богатые белком, полезными жирными кислотами и медленными углеводами. Количество белка не менее 120 г,  аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки.

Таблица 1

Белки, жиры, углеводы в продуктах питания

 

Белок

Жирные кислоты

Углеводы

§  Мясо птицы (индейка, курица)

§  Кролик

§  Говядина

§  Рыба

§  Орехи

§  Молоко и молочные продукты

§  Яйца

§  Соя, бобовые

  • Нерафинированное растительное масло
  • Сливочное масло
  • Рыба
  • Сыр
  • Орехи
  • Молоко
  • Крупы (каши)
  • Макароны
  • Овощи
  • Фрукты
  • Ягоды
  • Мед
  • Мармелад
  • Варенье

Чтобы не возникали пролежни, диета должна включать в себя:

  • Белковые продукты 30% от всего рациона;
  • Жиры 20% от рациона;
  • Углеводы 50% от рациона.

Витамины группы А, В содержатся в печени, орехах, некоторых крупах (рис, гречка). Яблоки, гранат, шиповник богаты железом и витамином С, а морепродукты богаты цинком и йодом.

Режим питания

Есть некоторые особенности питания при наличии пролежней:

  • Дробное питание – ребенку рекомендовано есть 4-6 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит избежать лишней нагрузки на систему пищеварения и повысит усвояемость питательных веществ.
  • Питьевой режим – для нормального обмена веществ необходимо пить воду из расчета 30 мл на 1 кг тела.(если нет противопоказаний).
  • Пища должна подаваться в адекватном виде – если ребенку трудно жевать, то необходимо измельчать ее до нужной консистенции.
  • При некоторых патологиях мясо является тяжелой пищей и его заменяют мясными и куриными бульонами, рыбой, молоком и другими белковыми продуктами.
  • Необходимо следить за стулом ребенка – орехи могут вызвать запоры, а избыток свежих овощей и фруктов привести к диарее. При необходимости питание корректируют.

Меню на день ребенка при лечении пролежней может выглядеть так:

  •  Первый завтрак: омлет, кусочек сыра, чай.
  • Второй завтрак: фрукты, орехи.
  • Обед: куриный бульон, салат из свежих овощей, греча отварная.
  • Полдник: творог, фрукты.
  • Ужин: каша, можно чай с медом.

При пролежнях состояние лежачего ребенка может быть довольно тяжелым, появляются симптомы интоксикации, слабость, тошнота, потеря аппетита. Питание в этом случае нужно корректировать с учетом рекомендаций врача и получаемого лечения.

Диета для пациентов с пролежнями представляет собой низкокалорийный, сбалансированный по составу рацион, обогащенный белком, витаминами и минералами. При таком питании риск возникновения некрозов уменьшается, а процессы заживления существующих пролежней проходят быстрее.

Процесс кормления, положение ребенка

Лежачие дети не в состоянии сами поухаживать за собой. Им нужно помочь помыть руки (если это затруднительно, то хотя бы продезинфицировать специальными средствами либо салфетками). Ребенок может ронять пищу, поэтому перед едой на кровать нужно постелить скатерть либо полотенце. Необходимо следить, чтобы на постель не попадали крошки. Они способны спровоцировать возникновение пролежней.

Как кормить лежачего ребенка? Перед началом приема пищи его нужно усадить в кровати либо немного приподнять (положение Фаулера). Проводить кормление лежа опасно, поскольку ребенок может захлебнуться или подавиться. Если ему трудно удерживать голову, необходимо придержать ее в вертикальном положении.

Ложку следует наполнять на 2/3, чтобы не пролить еду. Кормить нужно не спеша. Ложку сначала подносят к нижней губе, чтобы ребенок почувствовал запах блюда. Что касается питья, то если ребенок не способен пить из чашки, нужно использовать поильники или давать жидкость с десертной либо чайной ложки.

Кормление лечебными смесями

Многие дети страдают выраженной дисфагией, т.е. расстройством глотания. А так же попросту не усваивают нутриенты из обычной пищи. В таких случаях для кормления используют специальные смеси, такие как Нутридринк, Нутризон и Модулен. Врач должен проконсультировать ухаживающих и посоветовать наиболее подходящий продукт (низкокалорийный или высококалорийный, с или без клетчатки, глютена либо лактозы и пр.). Смеси можно давать с ложки, в бутылочке либо поильнике. При очень сильной дисфагии, пребывании в бессознательном состоянии, травмах пищевода и гортани, перенесенном инсульте и некоторых других ситуациях кормление паллиативных детей осуществляется через зонд или гастростому.

Если ребенок может кушать обычную пищу, смеси можно применять как добавку к питанию.

Но питание является важной составляющей профилактики пролежней, так как достаточное количество белка является залогом хорошей регенерации тканей. Для детей от 14 лет существует спецпитание «Кубизон», которое призвано в том числе помогать заживлению пролежней за счет большого содержания белка.

Автор: Наталья Дудинцева, доцент кафедры сестринского дела СамГМУ.