06.01.2022
Что такое пневмония? Причины пневмонии у паллиативных пациентов.
Известный канадский врач конца XIX – начала XX века Уильям Ослер назвал пневмонию «другом стариков». Позже, в середине ХХ века советский патологоанатом, академик Ипполит Васильевич Давыдовский выразился более жестко, назвав болезнь «могильщиком стариков».
Причины пневмонии у паллиативных пациентов:
- Пожилой возраст. У пожилых имеются возрастные изменения дыхательной системы и костно-мышечной системы с уменьшением подвижности сочленений между ребрами и позвонками.
- Малая мобильность детей. Паллиативные детки практически все время проводят в кровати.
- Дисфагия, состояния с угнетением уровня сознания при инсультах, при судорогах, при медикаментозной седации всегда сопровождаются высоким риском аспирации. содержимого желудка или микроаспирации содержимого верхних дыхательных путей.
- Сниженный иммунитет как следствие онкологических заболеваний и используемой для их лечения терапии, сахарного диабета, частых повторных госпитализаций, а также инволютивные изменения в вилочковой железе.
- Снижение кашлевого рефлекса.Нейродегенеративные заболевания.
Передозировка лекарственными средствами, которые могут угнетать дыхательный центр, например, наркотическими анальгетиками, седативными препаратами, барбитуратами.
- Нарушение «самоочищения» дыхательных путей вследствие рака легких, хронической обструктивной болезни легких, бронхоэктаза, нейромышечных заболеваний.
- Инвазивные устройства в дыхательных путях.
- Наличие коморбидной патологии. Очень часто застойная сердечная недостаточность, особенно в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.
- Полирезистентность микроорганизмов, которая развивается у детей, прошедших через длительные госпитализации – 5 и более дней, а также тех, кто получал в течение предыдущих трех месяцев антибактериальную терапию.
Клиническое течение болезни у пациентов паллиативного профиля:
Пневмонии у паллиативных детей имеют атипичную клиническую картину. Пневмонии могут протекать без кашля, с малопродуктивным кашлем, часто с отсутствием острого начала заболевания. Кроме того, в клинической картине могут преобладать психоневрологические симптомы, такие как астения, спутанность сознания, когнитивные расстройства, развитие возбуждения вплоть до делирия и снижение физической активности, может также отмечаться нарушение сна и бодрствования.
Часто у детей наблюдается неадекватный лихорадочный ответ — нормальная или субфебрильная температура.
Может снижаться аппетит, либо дети могут вообще отказываться от пищи. Может быть диспептические расстройства.
Иногда наблюдается недержание мочи. А кроме того — декомпенсация сопутствующих заболеваний.
ВАЖНО!!!Следует помнить, что спутанность сознания или другие психические нарушения в сочетании с тахипноэ могут быть единственными ранними признаками пневмонии у паллиативных детей.
Объективные сложности, которые мешают обнаружить, что что-то не так у детей паллиативного профиля: Нарушение сознания, Наличие трахеостомы, Аппаратная респираторная поддержка, Имеющиеся заболевания легких.
Что стоит делать, если заподозрили пневмонию:
1.Рентгенологическое исследование?Да: подтверждение диагноза.
Нет: риск ухудшения состояния ребенка во время транспортировки или во время проведения исследования; заранее прогнозируемое низкое качество исследования, поскольку часто оно делается в положении лежа в постели.
- Лабораторное исследования крови и мочи?Да: выявим воспалительные маркеры; оценим функцию почек для титрования дозы при назначении антибактериальной терапии; создадим психологический комфорт как ребенку, так и его близким (если они просят выполнить исследование).
Нет: сложности забора крови при затрудненном венозном доступе; неприятные ощущения у ребенка во время забора крови; результаты не приведут к изменению тактики лечения и не повлияют на жизненный прогноз пациента.
К обследованию нужно подходить индивидуально. В первую очередь нужно думать о качестве жизни, об облегчении их страданий. И всегда помнить: семья ребенка так же важна, как и он сам.
«Нужно оценить жизненный прогноз пациента. Если он короткий, скорее всего, «против».
В каком состоянии пациент? Если состояние пациента крайне тяжелое или он нестабилен, скорее всего, «против».
Транспортировка ребенка на обследование. Если риск есть, скорее всего, «против».
Настрой семьи. Если семья настроена проводить исследование, то это всегда, скорее всего, «за».