06.01.2022
Что такое аспирация? Чем грозит аспирация?
Аспирация — это проникновение в дыхательные пути жидких или твердых веществ (остатков пищи, слюны, кусочков ткани, крови, искусственных зубов и других предметов, которых там быть не должно). Аспирация опасна для жизни человека и крайне болезненна. Слизистая трахеи и бронхов очень богато иннервирована. Пища из желудка, перемешанная с соляной кислотой, буквально сжигает ее, причиняя пациенту сильнейшую боль.
Чем грозит аспирация? Вредоносные последствия аспирации зависят как от объема, так и от свойств аспирированного материала. Большой объем стерильной нераздражающей жидкости может поступать в дыхательные пути с минимальным вредом для здоровья. Небольшой объем потового секрета практически всегда аспирируется даже у здоровых индивидов во время сна. С учетом аспирированного материала выделяют четыре основные группы клинически значимой аспирации:
1) аспирация инородных тел или густых жидкостей, которые закупоривают дыхательные пути;
2) аспирация кислотного желудочного содержимого, вызывающего химический пневмонит или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
3) аспирация инфицированного материала, могущая привести к инфекционной пневмонии или абсцессу легкого;
4) аспирация при утоплении. Часто эти группы перекрывают друг друга или возникают одновременно.
У кого имеется повышенный риск аспирации?
У деток с заболеваниями, в результате которых увеличивается объем желудка, снижаются рН желудочного секрета, тонус сфинктера пищевода или подавляются нормальные защитные механизмы дыхательных путей. Все факторы риска аспирации могут быть разделены на пять групп:
- Нарушение сознания: употребление алкоголя или лекарственных препаратов, поражения сосудов мозга, инфекции или опухоли центральной нервной системы, общая анестезия, гипоксия и метаболические нарушения в результате печеночной недостаточности, сепсиса, уремии.
- Желудочно-кишечные заболевания: асцит, заболевания пищевода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования и непроходимость кишечника.
- Механические факторы: эндотрахеальная интубация, трахеостомия, опухоли верхних дыхательных путей и назоэнтеральные трубки.
- Нейромышечные заболевания: ботулизм, синдром Гийена—Барре, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона , полиомиелит, полимиозит и паралич голосовых связок.
- Прочие факторы: ожирение, диабет, лежачее положение больного.
Как оценить риск аспирации?
Теоретически, риск аспирации есть у любого человека. Торопясь поскорее съесть что-то вкусное, особенно когда голодны, мы рискуем поперхнуться, и это может привести к аспирации. Мы также обязательно поперхнемся, если будем есть лежа, не поднимая головы. Но в этих случаях, если речь идет о здоровом человеке, риск аспирации оценивается как низкий. В центре паллиативной помощи риск аспирации разделили на три группы: низкий, средний и высокий.
Риск аспирации низкий если:
ребенок в ясном сознании и адекватен,
он успешно прошел трехглотковую пробу, то есть у него нет дисфагии,
все в порядке с пищеварительной трубкой и прохождением пищевых масс.
Средний риск аспирации присутствует, если у ребенка установлен зонд, гастростома либо трахеостомическая трубка, но при этом нет нарушения прохождения пищевых масс, и человек в ясном сознании и адекватен. Дело в том, что установленный зонд держит кардию всегда открытой. Если при кормлении ребенок лежит неправильно, пища может протечь мимо зонда и попасть в трахею. Особенно если у ребенка дисфагия 1 степени. При гастростоме кардия тоже не может закрываться после каждого приема пищи, потому что пищевой комок попросту через нее не проходит, а следует непосредственно в желудок.
Высокий риск аспирации присутствует, когда у ребенка есть нарушение сознания, трехглотковая проба отрицательна либо по каким-то причинам пробу провести не удается, а также имеется назогастральный зонд, трахеостомическая трубка.
ВАЖНО!
Степень риска аспирации у детей может меняться. Поэтому скрининг на дисфагию нужно проводить с определенной периодичностью в зависимости от состояния пациента.
Обязательное правило для кормления всех детей: поднять головной конец кровати (по возможности посадить пациента) и не опускать в течение 40 минут после окончания кормления.
Распространенные заблуждения:
- Трехглотковую пробу достаточно сделать один раз. Вовсе нет. Динамика у детей бывает разная. Видя улучшения по сознанию, нужно обязательно делать скриннинг столько раз, сколько требуется.
- Ребенка не нужно кормить через рот, если у него стоит зонд. Нужно, если у него появился глотательный рефлекс. Если ребенок быстро устает глотать, и вы понимаете, что он не в силах доесть свою суточную норму, его следует докормить через зонд. Но «тренировать» глотание надо даже с зондом при малейшей возможности.
- Наличие гастростомы исключает питание через рот. Это далеко не всегда так. Гастростомы ставятся по разным показаниям. Иногда превентивно — то есть у пациента дисфагии пока нет, но, учитывая диагноз, врачи понимают, что она появится. Если у ребенка глотание сохранено, либо дисфагия при нормальном ППЖ, его можно кормить через рот. Это особенно важно с психологической точки зрения. Ведь еда — одно из самых больших удовольствий, а их у тяжелобольного ребенка и так не много.
Статья написана с использованием материала сайта http://pro-palliativ.ru, http://mskcc.org.ru