28.12.2020
Согласно статье 70 Федеральным законом от 21 ноября 2011г. N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» лечащий врач обязан информировать родителей детей-инвалидов о возможности получения препаратов без взимания платы, то есть за счет государства и(или) региона.
За счет федерального бюджета препараты можно получить бесплатно в составе набора социальных услуг. Это те препараты, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Данное право установлено Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178 «О государственной социальной помощи».
Но чтобы получить лекарства, нужно иметь на них рецепт. Порядок назначения лекарственных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи описан в Приказе Минздрава России от 14.01.2019 N 4н (ред. от 11.12.2019) «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
Второй документ, которым мы будем руководствоваться – это Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. N 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».
Кто назначает лекарства паллиативным детям и детям-инвалидам (п. 1 Раздела I Приказа от 14.01.2019 N 4н)
Согласно Приказу назначить лекарственные средства могут лечащий врач, фельдшер и акушерка (в случае возложения на них полномочий лечащего врача), а также индивидуальный предприниматель (частные врачи при наличии медицинской лицензии).
Если помощь оказывается в сельской местности, и на вызов к ребенку приходит фельдшер, но отказывает в выписке рецепта, вы можете написать жалобу главному врачу с требованием возложить на него такую обязанность.
Лекарственные средства могут быть назначены и Врачебной комиссией.
Врачебная комиссия назначает лекарства паллиативным пациентам при лечении в амбулаторных условиях в следующих случаях (п.33 Раздела III Приказа от 14.01.2019 N 4н):
— когда одному пациенту назначается пять и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
— при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности лечения пациента и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;
— при первичном назначении пациенту наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня* (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией).
* Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 N 681 (ред. от 29.07.2020) «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Напомним, что Врачебная комиссия также назначает и оформляет лекарства,
а) не входящие в стандарты* медицинской помощи,
б) либо по торговым наименованиям, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям).
*Ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Как оформляется рецепт
Все сведения о назначаемом препарате вносятся в медицинскую карту пациента. Медицинским работником выдается рецепт на имя пациента по форме N 148-1/у-04 (л) на бумажном носителе. При этом оформляются два экземпляра, один из которых остается в аптеке, второй — в медицинской документации пациента (п.3 и п. 36 Приказа от 14.01.2019 N 4н).
Назначение лекарства по наименованию
Назначение лекарственных препаратов осуществляется по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования (группировочного/химического), лекарственный препарат назначается лечащим врачом (акушеркой, фельдшером) по торговому наименованию (п. 6 Приказа от 14.01.2019 N 4н).
Важно отметить, что если пациенту в стационаре врачебной комиссией назначено лекарство с конкретным торговым наименованием, то при лечении его в ином стационаре или амбулаторно ему назначается препарат с тем же торговым наименованием (Постановление Правительства РФ от 30.06.2020 N 965).
Сколько дней действует льготный рецепт
Рецепты на лекарства для тех, кто имеет право получать препараты бесплатно или с 50%- скидкой, действует 30 дней. На наркотические лекарственные препараты – 15 дней.
В случае хронического заболевания, требующего длительного курсового лечения, рецепт ребенку-инвалиду может быть выписан на 90 дней с возможностью продления до 180 дней. То есть, если рецепт на противоэпилептический препарат необходим ребенку с эпилепсией, требуйте, чтобы лекарство было выписано на этот срок. Это право установлено п. 23 Приказа от 14.01.2019 N 4н.
В каких случаях в предоставлении льготных лекарств могут отказать
Три пункта, на основании которых вам могут отказать:
— отсутствие медицинских показаний (вы можете обжаловать это решение);
— лекарственные препараты не зарегистрированы в РФ (о том, как получить такие лекарства расскажем в другой статье);
— лекарственные препараты применяются только в медицинских учреждениях.
Но случается и такое. Врачи в федеральной клинике рекомендовали для ребенка препарат, но в вашей поликлинике врач посчитал, что показаний для назначения нет и отказался выдавать рецепт.
В таком случае вы можете написать заявление на имя главного врача учреждения с просьбой рассмотреть возможность проведения врачебного консилиума с дистанционным участием врачей из федеральной клиники.
Приложите к заявлению копию врачебных рекомендаций или выписки и подайте заявление в приемную главного врача. Помните о том, что вам понадобятся два экземпляра обращения, и на вашем экземпляре должны поставить отметку о регистрации обращения.