ЕВИТА - благотворительный фонд ВЕБИНАР 2: закон БЭН — Bfevita

Лучше зажечь одну маленькую свечу, чем вечно клясть темноту...

ВЕБИНАР 2: закон БЭН

10.11.2020
Второй вебинар

10.11.2020 прошел второй вебинар в рамках проекта «Вкус жизни: нутритивная поддержка тяжелобольных детей Самарской области», реализуемого с использованием средств Президентского грант на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов, и Первый вебинар в рамках проекта «Юрик с кнопочкой: паллиативная жизнь», реализуемого при поддержке Министерства экономического развития правительства Самарской области.

Мы говорили о законе белково-энергетической недостаточности.

Что такое недостаточность питания? Это патологическое состояние,  обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и(или) изменениям компонентного состава организма.

Почему может возникнуть белково-энергетическая недостаточность?

  1. Недостаточное поступление в организм ребенка нутриентов, связанное с социально-экономическими причинами, нерациональным питанием, психонейроэндокринными расстройствами, с подавлением аппетита, механическими нарушениями приема пищи (дисфагия, гастроинтестинальная обструкция)
  2. Нарушение переваривания и/или всасывания нутриентов (синдромы мальдегистии и мальабсорбции)
  3. Гиперкатоболические состояния (онкология, лихорадка, инфекции, гипертиреоз, сахарный диабет)
  4. Повышенная потеря нутриентов (состояния, связанные с повышенной потерей белка- кишечные свищи, хронические обструкции легких т.д.)
  5. Повышенная потребность в нутриентах (физиологические состояния-подростки, дети ,беременность)
  6. Поступление в организм антагонистов нутриентов.

Дети с ДЦП составляют группу риска по нутритивной недостаточности из-за возникших трудностей при кормлении, которые связаны с нарушением жевания, глотания, на фоне употребления однообразной пищи определенной текстуры и консистенции:

— нарушение функции ротовых мышц, слабое сосание, нарушение жевания, выталкивание ложки, плохое смыкание губ, дисфагия

— высокий процент сопутствующей патологии со стороны ЖКТ: оральная, фарингеальная или эзофагеальная дисфагия,  пищевая аллергия, срыгивания, рвоты, запоры.

 Оромоторная дисфункция встречается у 90% детей:

 нуждаются в помощи при кормлении-89%.

поперхивание-56%.

время кормления более 3ч в день-28%

Чем чревато для детей с ДЦП и паллиативных детей недостаточное питание?

  1. низким качеством жизни,
  2. снижением эффективности медицинской помощи,
  3. угрозой развития различных осложнений, таких как пролежни, замедление заживление ран, атрофия, мышц и др.
  4. повышением риска интеркуррентных заболеваний
  5. увеличением частоты и продолжительности госпитализации
  6. более высокой летальностью

Факторы, которые влияют на энергетический обмен у детей с ДЦП и паллиативных детей:

Факторы, понижающие энергетическую потребность

          Седативные препараты (барбитураты  на 28-40%),

           Обезболивающие препараты

          Препараты, блокирующие нейромышечную проводимость ( на 20-42%)

    Факторы, повышающие энергетическую потребность

          Боль, тревожность, гипертермия ( на 7-66%)

          Пролежни ( на 20%).

         Усиление мышечной активности (реабилитация) — на 42-91%

Как понять, что ребенок питается недостаточно? Если есть хотя бы один из нижеперечисленных факторов – нужно точно бить тревогу.

  1. Отсутствие весовых прибавок массы тела и/или отсутствие динамики роста в течении 1 месяца у детей до2х лет и в течении 3х месяцев у детей старше 2х лет.
  2. Клинические симптомы недостаточности питания, такие как сухость кожных покровов, наличие пролежней у малоподвижных пациентов и плохое периферическое кровоснабжение.

Это говорит о том, что пора вводить в рацион ребенка лечебное питание.

 Как правильно кормить ребенка лечебным питанием?

Режим питания дробный 5-8 раз в день.

Время кормления  не менее 20-30мин, что является физиологичным

Постепенное введение продукта под контролем переносимости. В первый день дается 25% от рассчитанного объема питания с постепенным расширением.

Температура смеси 37С.

Объем смеси зависит от объема желудка, а также от толерантности желудка к вводимой смеси.

Когда показана установка гастростомы? Если у ребенка:

— Дисфагия ротоглоточная или пищеводная (нарушение или затруднение глотания) вследствие бульбарных/псевдобульбарных расстройств на фоне органического поражения ЦНС, нейромышечных заболеваний, травм, опухолей головного мозга, нарушение сознания и комы и др.

— Анатомические препятствия для прохождения пищи (врожденные аномалии, атрезии или опухоли пищевода, шеи, операции на лице, политравмы)

— Тяжелая нутритивная недостаточность или ее профилактика

— Риск развития тяжелых мукозитов с последующей невозможностью приема пищи

— Необходимость в осуществлении Энтерального питания более 30 дней

— Длительность кормления ребенка:  в течении дня  3 часа и более

Более подробно о каждой ситуации мы говорили на вебинаре.

Спикер — врач-диетолог ГБУЗ СОКБ им. Иванова ( г. Самара) Сабирова Гузял Равильевна.

С презентацией к вебинару можно ознакомиться ниже.

Презентация БЭН
Полтора часа — о самом важном и ответы на ваши вопросы.