10.11.2020
10.11.2020 прошел второй вебинар в рамках проекта «Вкус жизни: нутритивная поддержка тяжелобольных детей Самарской области», реализуемого с использованием средств Президентского грант на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов, и Первый вебинар в рамках проекта «Юрик с кнопочкой: паллиативная жизнь», реализуемого при поддержке Министерства экономического развития правительства Самарской области.
Мы говорили о законе белково-энергетической недостаточности.
Что такое недостаточность питания? Это патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и(или) изменениям компонентного состава организма.
Почему может возникнуть белково-энергетическая недостаточность?
- Недостаточное поступление в организм ребенка нутриентов, связанное с социально-экономическими причинами, нерациональным питанием, психонейроэндокринными расстройствами, с подавлением аппетита, механическими нарушениями приема пищи (дисфагия, гастроинтестинальная обструкция)
- Нарушение переваривания и/или всасывания нутриентов (синдромы мальдегистии и мальабсорбции)
- Гиперкатоболические состояния (онкология, лихорадка, инфекции, гипертиреоз, сахарный диабет)
- Повышенная потеря нутриентов (состояния, связанные с повышенной потерей белка- кишечные свищи, хронические обструкции легких т.д.)
- Повышенная потребность в нутриентах (физиологические состояния-подростки, дети ,беременность)
- Поступление в организм антагонистов нутриентов.
Дети с ДЦП составляют группу риска по нутритивной недостаточности из-за возникших трудностей при кормлении, которые связаны с нарушением жевания, глотания, на фоне употребления однообразной пищи определенной текстуры и консистенции:
— нарушение функции ротовых мышц, слабое сосание, нарушение жевания, выталкивание ложки, плохое смыкание губ, дисфагия
— высокий процент сопутствующей патологии со стороны ЖКТ: оральная, фарингеальная или эзофагеальная дисфагия, пищевая аллергия, срыгивания, рвоты, запоры.
Оромоторная дисфункция встречается у 90% детей:
нуждаются в помощи при кормлении-89%.
поперхивание-56%.
время кормления более 3ч в день-28%
Чем чревато для детей с ДЦП и паллиативных детей недостаточное питание?
- низким качеством жизни,
- снижением эффективности медицинской помощи,
- угрозой развития различных осложнений, таких как пролежни, замедление заживление ран, атрофия, мышц и др.
- повышением риска интеркуррентных заболеваний
- увеличением частоты и продолжительности госпитализации
- более высокой летальностью
Факторы, которые влияют на энергетический обмен у детей с ДЦП и паллиативных детей:
Факторы, понижающие энергетическую потребность
Седативные препараты (барбитураты на 28-40%),
Обезболивающие препараты
Препараты, блокирующие нейромышечную проводимость ( на 20-42%)
Факторы, повышающие энергетическую потребность
Боль, тревожность, гипертермия ( на 7-66%)
Пролежни ( на 20%).
Усиление мышечной активности (реабилитация) — на 42-91%
Как понять, что ребенок питается недостаточно? Если есть хотя бы один из нижеперечисленных факторов – нужно точно бить тревогу.
- Отсутствие весовых прибавок массы тела и/или отсутствие динамики роста в течении 1 месяца у детей до2х лет и в течении 3х месяцев у детей старше 2х лет.
- Клинические симптомы недостаточности питания, такие как сухость кожных покровов, наличие пролежней у малоподвижных пациентов и плохое периферическое кровоснабжение.
Это говорит о том, что пора вводить в рацион ребенка лечебное питание.
Как правильно кормить ребенка лечебным питанием?
Режим питания дробный 5-8 раз в день.
Время кормления не менее 20-30мин, что является физиологичным
Постепенное введение продукта под контролем переносимости. В первый день дается 25% от рассчитанного объема питания с постепенным расширением.
Температура смеси 37С.
Объем смеси зависит от объема желудка, а также от толерантности желудка к вводимой смеси.
Когда показана установка гастростомы? Если у ребенка:
— Дисфагия ротоглоточная или пищеводная (нарушение или затруднение глотания) вследствие бульбарных/псевдобульбарных расстройств на фоне органического поражения ЦНС, нейромышечных заболеваний, травм, опухолей головного мозга, нарушение сознания и комы и др.
— Анатомические препятствия для прохождения пищи (врожденные аномалии, атрезии или опухоли пищевода, шеи, операции на лице, политравмы)
— Тяжелая нутритивная недостаточность или ее профилактика
— Риск развития тяжелых мукозитов с последующей невозможностью приема пищи
— Необходимость в осуществлении Энтерального питания более 30 дней
— Длительность кормления ребенка: в течении дня 3 часа и более
Более подробно о каждой ситуации мы говорили на вебинаре.
Спикер — врач-диетолог ГБУЗ СОКБ им. Иванова ( г. Самара) Сабирова Гузял Равильевна.
С презентацией к вебинару можно ознакомиться ниже.
Презентация БЭН
Полтора часа — о самом важном и ответы на ваши вопросы.