13.01.2021
Если дыхание затруднено у ребенка с трахеостомой, проведите экстренную смену канюли. Осмотрите вход стомы и освободите от корок проход с помощью санации.
Детей с трахеостомой лучше реанимировать с помощью мешка Амбу, если умеете с ним обращаться, так будет больше вдыхаемого кислорода – 21%, тогда как при искусственном дыхании «рот в рот» лишь 15%.
Во время искусственного дыхания используйте мешок Амбу. Переходник закрепите на коннектор трахеостомической канюли и сжимайте мешок по счету «и раз – и два – и три – и …».
Контролируйте показания на пульсоксиметре, который всегда должен быть в рабочем состоянии. Это прибор для измерения уровня насыщения кислородом крови, который надевается на палец или запястье.
Если все перечисленные манипуляции не помогают, продолжайте реанимировать мешком Амбу с подачей кислорода до приезда врача и реанимобиля.
Важно, что для пациента с трахеостомой невозможна реанимация через рот в рот-нос, искусственное дыхание возможно только через трахеостомическую канюлю. При невозможности реанимации в канюлю попробуйте использовать интубационную трубку. Она необходима для того, чтобы провести интубацию трахеи – искусственную вентиляцию легких при остановке дыхания.
Вводят трубку с помощью ларингоскопа – прибора, который нужен для того, чтобы гортань лучше просматривалась. Данную процедуру проводить должен врач-реаниматолог или лор-хирург. Однако если врачей рядом нет, то в крайне экстренных случаях введите трубку самостоятельно. Положив пациента на валик так, чтобы рот-нос, гортань и грудная клетка лежали на прямой горизонтальной линии, медленно введите реанимационную трубку.
Именно поэтому при работе с пациентами с трахеостомой, при нестабильных дыхательных ситуациях необходимо иметь дома небольшой ларингоскоп либо ручку-стержень с фонариком для осмотра дыхательных путей. Это существенно облегчает ввод интубационной трубки.
Инородное тело в горле
Проблемы пациентов с трахеостомой – это множество шрамов в гортани и трахее, часто трахеомаляция. Трахеомаляция – это, как правило, следствие той или иной проблемы в трахее, а не само заболевание (за исключением врожденной трахеомаляции у новорожденных), при котором стенки трахеи становятся мягкими и слипаются друг с другом, трахейные кольца не выполняют свою основную функцию – не держат каркас. Эти проблемы и приводят к нарушению глотания. Нет единого решения этой проблемы или единственной рекомендации.
Алгоритм действий следующий:
1.Если ребенок кашляет и двигается — сначала наблюдать, не вмешиваться. Всегда есть опасность протолкнуть инородное тело глубже.
2.Если ребенок подавился едой, то можно дать ему попить воды или научить ребенка кашлять по команде, например, в виде игры.
3.Младенцев взять на руки, перевернуть на грудь спинкой кверху или можно положить к себе на колени.
4.Голову ребенка держать прямо в любом положении, не запрокидывать назад.
5.Можно провести 5 сжатий груди.
6.Если вы видите инородное тело в гортани, попробуйте единожды достать его пальцем. Но ни в коем случае не делайте это вслепую. Если ребенок неожиданно упал, посинел, начались проблемы с дыханием – сначала вызвать врача, потом приступить к реанимации.