06.01.2022
Классификации пневмоний:
Пневмонии могут развиваться как на амбулаторном этапе (внебольничная пневмония), так и на стационарном этапе (внутрибольничная пневмония). Каждая из этих пневмоний имеет особенности возбудителей.
В паллиативной практике выделяются вторичные пневмонии:
- аспирационные (связанные с аспирацией),
- параканкрозные пневмонии (связанные со сдавлением бронхов),
- застойная (гипостатическая) пневмония (связанная с циркуляторными расстройствами),
- инфаркт-пневмонии.
Что такое аспирационная пневмония? Последствия.
Впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до XIX века ее называли «грудной болезнью», которая сопровождалась лихорадкой. Для пациентов паллиативного профиля аспирационная пневмония — страшный диагноз. От нее погибают до 40% пациентов. Но, к счастью, аспирационную пневмонию можно предотвратить.
Интересно, что аспирация содержимым носоглотки часто происходит и у здоровых людей, например, в ночное время. Но это не всегда вызывает пневмонию, в том числе и у паллиативных деток.
Это происходит потому, что для развития аспирационной пневмонии должны сложиться определенные условия:
- Патологический характер аспирационного материала (повышенная кислотность, снижение кислотности на фоне приема Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы, большое количество микроорганизмов и их вирулентность);
- Большой объем и особый характер аспирируемого материала (более 25 мл, крупные частицы в аспирате);
- Снижение факторов местной защиты дыхательных путей.
ВАЖНО! Диагноз «аспирационная пневмония» ставится, когда есть документально подтвержденный протоколом бронхоскопии эпизод массивной аспирации, а также у больных, имеющих факторы риска развития аспирации. Аспирационная пневмония не всегда имеет молниеносное течение. Скорость ее развития и вариабельность клинических проявлений зависит от характера материала, аспирированного в дыхательные пути.
Основные последствия, которые развиваются у детей на фоне аспирационной пневмонии:
- Механическая обструкция дыхательных путей;
- Химический (аспирационный) пневмонит: неинфекционное повреждение легких, связанное с «прямым» действием желудочного сока;
- Бактериальная пневмония. Осложнения аспирационной пневмонии:
- Некротизирующая пневмония. Формирование очагов деструкции (разрушение) размерами менее 1 см, без уровней жидкости;
- Абсцесс (гнойное воспаление) легкого. Одиночные или множественные полости размерами более 2 см;
- Эмпиема плевры (скопление гноя).
Профилактика аспирационной пневмонии:
- Минимизировать положение «лежа на спине»;
- Чаще изменять положение тела, придавать больному полусидячее положение;
- Плановая, а не экстренная гастростомия (при дисфагии): момент установки гастростомы определяется индивидуально;
- Коррекция седативной терапии, если она приводит к нарушению сознания;
- Тщательная гигиена полости рта;
- Соблюдение правил кормления у больных с дисфагией;
- Изголовье кровати при кормлении должно быть приподнято на 45 градусов;
- Медленное, капельное введение смеси, а не болюсное;
- Соблюдение правил ухода при установленном назогастральном зонде.
ВАЖНО !Чему необходимо обучить родственников ребенка с дисфагией:
1.Соблюдать правила кормления;
2.Следить за положением тела человека в кровати во время еды и сна;
3.Регулярно и тщательно проводить гигиену полости рта;
4.Следить за функцией глотания, обращать внимание на поперхивание, трудности при глотании, своевременно обращаться к медицинскому персоналу.
Статья написана с использованием материала сайта http://pro-palliativ.ru