22.01.2021
Гастростома используется как единственный способ кормления, подачи лекарств и воды у детей с бульбарным синдромом ( то есть у тех, которые в принципе вообще не могут глотать, с нарушенными функциями глотания и жевания).
У части детей, которые еще могут самостоятельно принимать пищу в определенном виде ( например, очень густую, или наоборот – измельченную), и это не вызывает попёрхиваний, кашля, риска развития аспирационных пневмоний, гастростома используется только для подачи лекарств и воды.
Ведь если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано принимать пищу через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.
Способы:
Существует четыре способа кормления:
- Самотеком ( через шприц) – самый нефизиологичный метод, так как питание/вода подаются слишком быстро, за 5 минут. Никто из нас так не кушает. Пища пройдет транзитом и не усвоится. Этот метод можно использовать только с маленькими шприцами по 10 миллилитров.
- Болюсно, то есть порциями. Подача питания/воды через шприц/мешок для кормления, инфузомат пpoиcxoдит бoлюcнo, т.e пopциями. Cкopocть ввeдeния нe дoлжнa пpeвышaть З0 мл/мин. Oбъeм oднoй пopции 200–З00 мл.
- C пoмoщью cпeциaльнoгo дoзaтopa или кaпeльницы. Питaниe ввoдитcя нeпpepывнo. Этoт cпocoб кopмлeния чepeз гacтpocтoму иcпoльзуют пpи плoxoй пepeнocимocти бoлюcнoгo ввeдeния. Однако, он так же просто удобен, потому что оставляет свободными руки мамы. Питание само подается в гастростому в течение 20 минут, в это время можно заняться своими делами.
- Капельно с помощью инфузомата или мешка для кормления: используется редко, только для тяжелых детей с патологиями ЖКТ и постоянным рефлюксом, когда ребенок не может усвоить необходимый объем питания. В этом случае он кормится непрерывно в течение суток с небольшим перерывом в 2-3 часа.
Перед кормлением. Подготовка
- Тщательно вымойте руки.
- Осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже.
- Осмотрите саму гастростому, её целостность
- Обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются. Обрабатывайте неспиртовым антисептиком. Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.
- Подготовьте необходимые вам вещи: шприц для кормления ( или дозатор, или мешок – смотря как вы кормите ребенка)
- Необходимое количество лечебного питания – помните, оно должно быть комнатной температуры. Подогревать в микроволновке или на водяной бане его нельзя.
- 100 мл кипяченой воды, чтобы промыть трубку после кормления.
Подготовка ребенка:
Мы помним о том, что положение ребенка должно быть не менее 45 градусов. То есть – полусидя, лучше, конечно – сидя. Ребенка можно поместить в спецустройство, в коляску, в опору для сидения, или взять на руки.
Главное — верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
Кормление:
- Кормите в кругу семьи – это хорошая социализация для ребенка.
- Если у вас низкопрофильная гастростома – присоедините переходник.
- Проследите, чтобы все клапаны были закрыты, а сама трубка пережата зажимом.
- Подсоедините к разъему для кормления шприц ( инфузомат, мешок), начинайте вводить питание.
- Если вы кормите с помощью шприца и его объем не 150 мл, а предположим 35, после каждого приема не забывайте защелкивать зажим. Если гастростома «длинная» — клапан на порте для питания.
- Помните, что физиологичный прием пищи – 15-20 минут. Нельзя быстрее, не нужно – медленнее.
- Слушайте ребенка и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
После кормления
Если гастростома «длинная»
- МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой
кипячёной водой струйно. Объем воды от 30 до 50 мл.
- Перекройте зажим, потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки клапаном.
Если гастростома низкопрофильная:
- Перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
- Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.
- Тщательно вымойте переходник от гастростомы, и просушите его, оставив открытыми все клапаны и зажим.
Обязательно подержите минут 10-15 ребенка еще в вертикальном положении, чтобы избежать дискомфорта от отрыжки. Помогите ребенку «выпустить» отрыжки, если они скопились.